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打活“開(kai)源節流(liu)”組(zu)合拳(quan) 管好人民群眾“救命錢”

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2019/8/28 8:58:39 來(lai)源︰婁底新(xin)新(xin)網 通(tong)訊員︰秦潭(tan)

這是qie)桓銎票hui)暖的故事,這是qie)桓瞿婢jing)突圍的案例,這是qie)桓齦矣yu)創新(xin)的典型。曾經一度陷入困(kun)境(jing),舉步維艱,城鎮職工(gong)醫jiang);鸝魎鶘弦冢 杴芬獎(jiang)7fei)用導(dao)致定點醫院(yuan)和tuo) 橐┐dian)紛紛鬧事。新(xin)領(ling)導(dao)班子上任後,整章建(jian)制、勵(li)精圖治,精準打出一系列“組(zu)合拳(quan)”,不僅一舉扭轉虧損局面(mian),基金監管得到全面(mian)加強,醫jiang)Wzi)金使用效率大幅提(ti)高,而且(qie)實現了幾個率先,成(cheng)為業(ye)界兄弟單位(wei)學習的榜(bang)樣︰率先reng)諶 ∠?妒shi)中xing)搿爸悄萇蠛恕逼教  氏仍(reng)a href="http://www.xxcmw.com" class="inner-link" title="婁底">婁底乃至全省推(tui)行xing)攪浦?fu)“一事五崗(gang)五審”機制,為醫jiang)Wzi)金有效監管提(ti)供了樣板(ban),它——就是冷水江市(shi)醫療保障(zhang)局。

困(kun)境(jing)在前勇擔(dan)當(dang)

冷水江市(shi)醫療保障(zhang)局前身為冷水江市(shi)醫療保險管理(li)局,承擔(dan)著全市(shi)城鎮職工(gong)和城鄉居(ji)民醫療保險、大病保險及生(sheng)育保險等經辦業(ye)務工(gong)作,管理(li)著全市(shi)30余萬(wan)群眾的“治病錢”“救命錢”。

2017年,原(yuan)市(shi)醫療保險管理(li)局和tuo)xin)型農村合作醫療管理(li)辦公室進(jin)行xing)希 jian)立統一的城鄉居(ji)民醫jiang)V貧齲 蝦蟺囊攪票O展芾li)局管理(li)的人群涉(she)及城鎮職工(gong)、城鄉居(ji)民等共(gong)32萬(wan)余名參保者。

作為湖(hu)南省典型的資(zi)源型工(gong)業(ye)城市(shi),冷水江市(shi)工(gong)業(ye)企業(ye)眾多。上世紀(ji)破產企業(ye)改制,涉(she)及1.98萬(wan)職工(gong),為維護社會穩定,當(dang)時的改制企業(ye)以(yi)極低水平一次性移交預留(liu)醫jiang)=穡ㄗ畹駝 壞揭磺? 4吮首zi)金用至2015年6月底,已全部告(gao)罄,城鎮職工(gong)醫jiang)=鷥招鑰魎鶇千余萬(wan)元每年,截止2017年7月,短tan)塘liang)年時間,基金虧損一度達1.21億,拖欠城鎮職工(gong)醫jiang)6 鬩皆yuan)和tuo) 橐┐dian)醫jiang)7fei)達數月之久,同時,職工(gong)醫藥費(fei)仍(reng)逐年不斷增(zeng)長,醫jiang);鴟feng)險防控壓力(li)劇(ju)增(zeng)。

危難處顯擔(dan)當(dang),關鍵時刻敢作為。2017年7月,整合後的新(xin)一屆領(ling)導(dao)班子面(mian)對困(kun)窘局面(mian),不懼壓力(li),帶領(ling)全局zhi)剎恐骯gong)發(fa)揚“逢(feng)山開(kai)路、遇水架橋”、“辦法總比(bi)困(kun)難多”的開(kai)拓精神,深(shen)入調研、冷靜分析,組(zu)織精干隊伍(wu),迅(xun)速打響(xiang)“開(kai)源節流(liu)”防風(feng)險、用好用活醫jiang)=鸕墓? 健/p>

全力(li)開(kai)源擴容(rong)量

“開(kai)源chu)奔蠢┐蠡 芰浚   ?褐誚】堤ti)供堅實dang)Uzhang)。為實現這一目標,冷水江醫jiang)>腫帕li)在兩(liang)個方面(mian)狠下(xia)功夫。

一是清欠賬、減存(cun)量。新(xin)一屆領(ling)導(dao)班子對醫jiang); 套詠jin)行全面(mian)摸底︰至2017年6月底,財政(zheng)全額(e)預算單位(wei)、企業(ye)單位(wei)及自收(shou)自支事業(ye)單位(wei),累(lei)計欠繳醫jiang);4400萬(wan)元。其中財政(zheng)預算單位(wei)欠繳8900萬(wan)元、企業(ye)和自收(shou)自支事業(ye)單位(wei)欠繳5500萬(wan)元。清欠勢在必(bi)行、迫reng)諉冀jie)。該局由主(zhu)要負責人及分管領(ling)導(dao)帶頭,基金征繳股為主(zhu)力(li)軍,全線下(xia)駐,深(shen)入到各欠賬參保單位(wei)去(qu),邁開(kai)腳桿子、磨破嘴皮子,一家(jia)一家(jia)做工(gong)作,向主(zhu)要負責人宣講法律法規(gui)和醫jiang)Uzheng)策,分析當(dang)前醫jiang);鸞jin)張(zhang)形(xing)勢,敘說“救命錢”的重要性,采取(qu)軟磨硬泡的方式(shi)堅持不懈(xie)開(kai)展清欠工(gong)作。如閃星銻業(ye)有限(xian)公司,2017年正(zheng)值120周年礦慶,因欠繳巨額(e)醫jiang)=穡 骯gong)的醫jiang)8鋈甦嘶?荒馨叢祿 Φ轎wei),部分退休(xiu)工(gong)人利用即將到來(lai)的礦慶活動為契機組(zu)織聯訪、阻工(gong)等,醫jiang)>治 航餛笠ye)資(zi)金困(kun)難,為閃星公司墊付(fu)醫jiang)8鋈甦嘶?zi)金400萬(wan)元,處理(li)好有關矛盾(dun),幫助該公司平穩渡過礦慶,穩定了大局,閃星公司深(shen)受感(gan)動,從(cong)此不再欠新(xin)賬,並且(qie)主(zhu)動還(huai)老賬。通(tong)過上下(xia)一心、以(yi)情動人、以(yi)理(li)服人、全力(li)奮戰,至2017年年底,該局清欠3938萬(wan)元,這個漂亮仗有效地緩解了巨大的醫jiang)V?fu)壓力(li)。

二是提(ti)基數、擴增(zeng)量。醫jiang)=煞fei)基數決定醫jiang); 芰浚  Φ灼淥厥shi)區相比(bi),冷水江繳費(fei)基數明(ming)顯偏低。為此,依(yi)法依(yi)規(gui)提(ti)基數的行動全面(mian)鋪開(kai)。從(cong)2018年初起,冷水江市(shi)醫jiang)>擲個月,對326家(jia)參保單位(wei)申報的參保人數和繳費(fei)基數進(jin)行詳細核實。如申報資(zi)料(liao)齊(qi)全,工(gong)資(zi)基數如實申報,則馬(ma)上辦理(li)參保登(deng)記手續;如申報的工(gong)資(zi)基數高于(yu)市(shi)社平工(gong)資(zi)基數,則對參保單位(wei)進(jin)行集中審核,審批參保繳費(fei);反(fan)之,如申報的工(gong)資(zi)基數屬市(shi)社平最低工(gong)資(zi)基數,則對參保單位(wei)的工(gong)資(zi)基數開(kai)展現場稽核。通(tong)過書面(mian)自行申報與實地稽核相結合的方式(shi),全市(shi)平均繳費(fei)基數由過去(qu)的3784元增(zeng)加到4848元,人平提(ti)高1064元,此舉帶來(lai)的喜人結果是qian)018年全市(shi)醫jiang); 芰吭zeng)加2391萬(wan)元。這兩(liang)項“開(kai)源chu)本俅cuo)的相繼實施(shi),共(gong)增(zeng)加醫jiang);鸞  wan)元,有力(li)緩解了緊(jin)張(zhang)的支付(fu)壓力(li),全市(shi)醫jiang);鶇cong)有可能崩lan)5木藪蠓feng)險中躍上了良性循環軌道,從(cong)而增(zeng)強了shuo)geng)好地服務百(bai)姓(xing)的能力(li)與底氣。

多方節流(liu)堵漏洞

“節流(liu)”是篇大文(wen)章,與“開(kai)源chu)蓖 戎匾 N 繁G 鐐wan)苦匯(hui)聚(ju)起來(lai)的“救命錢”不輕易流(liu)失(shi),冷水江市(shi)醫jiang)>執cong)內控與外控兩(liang)方面(mian)同時發(fa)力(li),千方百(bai)計堵漏洞,讓有限(xian)的醫jiang)Wzi)金用在刀(dao)刃上,管得更(geng)嚴、使用效果更(geng)好、惠及人群更(geng)廣。

一是整章建(jian)制走前列。自2017年7月來(lai),該局組(zu)織熟(shu)悉(xi)業(ye)務的精干人馬(ma),制定、完善pin)髦止gui)章制度及征繳、審核、支付(fu)等各種業(ye)務操(cao)作流(liu)程60余例,編制《冷水江市(shi)醫jiang)>忠攪粕sheng)育保險經辦服務管理(li)標準匯(hui)編》共(gong)計20余萬(wan)字,為制度堵漏夯實基礎(chu),其它兄弟單位(wei)紛紛效仿學習。

二是增(zeng)多關卡強審核。該局率先reng)諑Φ啄酥寥 ⊥tui)行xing)攪浦?fu)“一事五崗(gang)五審”機制,從(cong)原(yuan)來(lai)的“一事兩(liang)崗(gang)兩(liang)審”到對每一筆醫jiang)V?fu)業(ye)務都必(bi)須通(tong)過醫療審核股初審、復核結算股復審、評審小組(zu)終審再到財務審計股審計,最後由綜合信息股確認支付(fu),並在審核流(liu)程中,稽核股可隨(sui)時對審核過程進(jin)行稽查稽核,增(zeng)加了審核關卡,規(gui)範了基金支出。審查關口前移,審核效率不斷提(ti)升,即從(cong)初審階段起,就全面(mian)介入把(ba)關監控,最大程tan)燃跎倭爍(shuo)鋈誦形(xing)  媸淥汀 zi)金流(liu)失(shi)等現象。2018年通(tong)過“一事五崗(gang)五審”和內部稽查稽核,共(gong)拒(ju)付(fu)或扣付(fu)違規(gui)醫療費(fei)540萬(wan)元。

三(san)是智能平台提(ti)效率。率先reng)諶 ∠?妒shi)中xing)搿爸悄萇蠛恕逼教  悶教ㄒyi)大數據為基礎(chu),可預設(she)相關規(gui)則,能及時精準發(fa)現醫療機構重復cong)靡   xian)定用藥、超醫院(yuan)級別用藥、重復ci)輾fei)及超限(xian)定頻次等現象,既節省了大量人力(li)、物(wu)力(li),又提(ti)高了堵漏效率、效果。2018年,通(tong)過“智能審核”科學堵漏,共(gong)查出多種違規(gui)費(fei)用204.7萬(wan)元,均被在各月費(fei)用結算中予以(yi)拒(ju)付(fu),此舉產生(sheng)的震懾(she)力(li)極大,有力(li)規(gui)範了醫療用藥行xing)  Uzhang)了人民群眾就醫利益。

四是二次分配(pei)嚴規(gui)矩。在“一事五崗(gang)五審”、內部稽查稽核和“智能審核”平台審核等內控措(cuo)施(shi)的mu)chu)上,該局多次召開(kai)班子會議反(fan)復研究(jiu),精細考(kao)量,在與定點醫療機構簽訂(ding)的《服務協議書》(共(gong)68條)中加入了包(bao)括(kuo)對醫院(yuan)次均費(fei)用、平均住院(yuan)天數、返院(yuan)率、藥佔比(bi)、個人政(zheng)策自負佔比(bi)等reng)諛詰0條控制指(zhi)標,通(tong)過以(yi)上指(zhi)標對定點醫院(yuan)進(jin)行量化考(kao)核,根據考(kao)核排名對所(suo)拒(ju)付(fu)和扣除的醫jiang);鷸匭xin)進(jin)行二次分配(pei)。2018年,通(tong)過量化指(zhi)標考(kao)核進(jin)行二次分配(pei)資(zi)金達2000多萬(wan)元,該筆資(zi)金不回(hui)收(shou),用于(yu)獎(jiang)勵(li)嚴格遵守服務協議的醫療機構,使講規(gui)矩者得實惠,讓亂yi)lai)者受懲罰,進(jin)一步規(gui)範了醫療服務行xing)  釗 shi)醫療環境(jing)呈現出公開(kai)透明(ming)、良性競(jing)爭、照章辦事的良好局面(mian)。

五是專項整頓砸重拳(quan)。為切實dao)憂懇獎(jiang);鵂喙埽 俟gui)範醫療保障(zhang)運行秩(zhi)序,市(shi)醫jiang)>擲做 鍪鄭 俠鞔蚧饕攪票Uzhang)領(ling)域欺詐騙保行xing)  liang)年來(lai),共(gong)對全市(shi)36家(jia)定點醫療機構、112家(jia)協議零售(shou)藥店(dian)和部分報銷次數多、報銷金額(e)較大的參保人員開(kai)展多次集中檢查、整治,追回(hui)並拒(ju)付(fu)醫jiang)M吵 54.8萬(wan)元,切實整治了亂象,形(xing)成(cheng)高壓態勢,增(zeng)強了醫患雙方遵守醫jiang)9芾li)規(gui)定的自覺(jue)性,為確保醫jiang)V衛li)體系的健康運行提(ti)供了良好保障(zhang)。

力(li)挽狂瀾(lan)破困(kun)局,創新(xin)發(fa)展譜新(xin)篇。“開(kai)源chu)薄敖諏liu)”等組(zu)合拳(quan)的實施(shi),令冷水江市(shi)醫jiang)J亂ye)走出低谷,取(qu)得了一系列可喜成(cheng)績︰扭轉了醫jiang);鵒lian)年虧損局面(mian),在保證對定點醫療機構和tuo) 橐┐dian)不發(fa)生(sheng)新(xin)欠的同時,2017年,城鎮職工(gong)基本醫療保險基金征收(shou)15300萬(wan)元,支出16200萬(wan)元,實現大幅減虧;2018年,城鎮職工(gong)基本醫療保險基金征收(shou)17051萬(wan)元,支出17971萬(wan)元(其中含支付(fu)歷年醫院(yuan)應(ying)付(fu)未(wei)付(fu)款2600萬(wan)元和當(dang)年實dao)ji)支出15371萬(wan)元),實現當(dang)年度醫jiang);鳶詞(ci)導(dao)ji)收(shou)支略有結余的目標,有效化解了城鎮職工(gong)醫jiang);鳶an)全風(feng)險,維護了城鎮職工(gong)醫jiang);鷲zheng)常運行,為醫jiang)Wzi)金的嚴格監管提(ti)供了寶貴的“冷水江經驗”。(通(tong)訊員︰秦潭(tan))

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